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执业药师知识点解析|抗痛风药物

来源:龙匠教育 时间:2022-03-08 作者:龙匠教育 浏览量:

沿海城市,海鲜新鲜又好吃,但在享受美食的同时,一种疾病正在慢慢向你靠近。它就是“痛风”。

痛风的实验室表现为血尿酸升高,而高尿酸血症与痛风也是有一定区别的。中国高尿酸血症的总体患病率为13.2%,痛风为1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。且痛风患者男女比例达20:1.是由于雌激素不但能促进尿酸排泄,还可抑制尿酸在关节形成结晶。高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石等,称为痛风。

一、高尿酸血症是否需要治疗?

1.首 选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。

2.欧美地区的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,仅在合并慢性肾脏疾病(CKD)和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。

3.中国、日本的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。

二、痛风发作的表现

痛风发作的典型过程是:绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。

三、诱发痛风的常见因素

1.饮酒

乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高;酒类可提供嘌呤原料,而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。

2.暴食

一次性摄入大量的高嘌呤食物,比如肝、肾等动物内脏,海鲜、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。

3.药物和疾病

(1)一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高,这些药物有利尿剂,小剂量阿司匹林,免疫抑制剂环孢素,抗结核药吡嗪酰胺,大部分化疗药等。

(2)凡导致人体细胞大量破坏的疾病,比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等,都会引起血尿酸突然升高。

(3)降尿酸药

非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低,痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

4.急性肾功能衰竭

严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎,尿酸无法排泄,血尿酸升高而诱发痛风。

四、痛风的分期

一般根据临床上的表现,把痛风分为三期:

1.急性关节炎期引起痛风的发作,通常是在夜间突然出现关节的疼痛,以第一指关节以及踝关节膝关节等关节受累比较多见。

2.间歇期,随着疼痛持续一定时间,或者经过治疗缓解以后,就会有间歇期间。歇期之内一般都是正常的,没有什么特定的关节的表现。

3.反复的关节炎的发作以后,进入慢性关节炎期,往往会有痛风石的形成,还会有关节的畸形僵化以及运动功能的受损等。

五、痛风的药物治疗

痛风的药物治疗,包括急性发作期以及痛风间歇期、慢性期降尿酸治疗,具体如下:

1.急性发作期:痛风急性发作期常用的药物主要有3类,①非甾体抗炎药,如双氯芬酸、布洛芬,可以有效缓解急性痛风关节炎发作。②小剂量秋水仙碱,副作用比较小,发作短期内使用效果比较好。③糖皮质激素,对于非甾体抗炎药、秋水仙碱治疗不耐受或者反应不好的患者,可以应用糖皮质激素,可以快速消炎止痛。

2.降尿酸治疗:根据痛风患者的尿酸水平、合并症以及痛风发作频率,选择药物降尿酸治疗,临床上常用的降尿酸药物包括2类,①黄嘌呤氧化酶抑制剂,如别嘌醇、非布司他。②促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆,患者应在临床医生的指导下使用。


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